Патологическая анатомия – часть 52

Анатомия Постоянная ссылка | Все категории

Кожа серо-землистой окраски в результате накопления урохрома. Ино­гда, особенно на лице, она бывает как бы припудрена беловатым порошком (хло­риды, кристаллы мочевины и мочевой кислоты), что связано с гиперсекрецией потовых желез. Нередко на коже наблюдаются сыпь и кровоизлияния как выра­жение геморрагического диатеза. Отмечаются уремический ларингит, трахеит, пневмония, которые имеют чаще фибринозно-некротический или фибринозно-ге – моррагический характер. Особенно характерен уремический отек легких. Часто встречаются фарингит, гастрит, энтероколит катарального, фибринозного или фибринозно-геморрагического характера. В печени возникает жировая дистро­фия.

Очень часто обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или фибри­нозный перикардит, уремический миокардит, реже — бородавчатый эндокардит. Возможно развитие уремического плеврита и перитонита. Головной мозг при уремии бледный и отечный, иногда появляются очаги размягчения и крово­излияния. Селезенка увеличена, напоминает септическую.

Уремия развивается не только при хронической, но и при острой почечной недостаточности. Она наблюдается также при эклампсии (эклампсическая уре­мия) и хлорогидропении (хлорогидропеническая уремия).

В связи с применением регуляторного гемодиализа хроническая почечная недостаточность может растягиваться на многие годы; при этом больные нахо­дятся в состоянии хронической субуремии. В таких случаях патологическая анатомия уремии становится иной. Экссудативно-некротические изменения от­ходят на второй план-. Доминируют метаболические повреждения (некрозы мио­карда), продуктивное воспаление (слипчивый перикардит, облитерация полости сердечной сорочки), изменения костей (остеопороз, остеосклероз, амилоидоз) и эндокринной системы (адаптивная гиперплазия околощитовидных желез). Ат­рофия и склероз почек достигают крайней степени (обе почки имеют массу 15— 20 г и обнаруживаются лишь при тщательном исследовании).

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

К эпителиальным опухолям почек относятся: аденома (темноклеточная, светлоклеточная, ацидофильная) и почечно-клеточный (гипернефроидный) рак (светлоклеточный, зернисто-клеточный, железистый, саркомоподобный, сме – шанноклеточный), а также нефробластома, или опухоль Вильмса (см. Опухоли экзо – и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов и Болезни детского возраста). Почечно-клеточный рак составляет 90% всех опухолей почек у взрос­лых, а нефробластома — 20% всех злокачественных опухолей у детей.

Мезенхимальные опухоли почек встречаются редко: это доброкачественные и злокачественные опухоли из соединительной и мышечной тканей, из кровенос­ных и лимфатических сосудов.

Большую группу составляют опухоли почечных лоханок, хотя они и встре­чаются во много раз реже, чем опухоли почек. Из доброкачественных опухолей лоханок часто встречается переходноклеточная папиллома, которая может быть солитарной и множественной. Она часто изъязвляется, что служит причиной ге­матурии, но не прорастает стенку лоханки.

Рак лоханки встречается чаще папилломы. По гистологическому строению он может быть переходноклеточным,’плоскоклеточным и железистым (аденокар – цинома). Чаще других встречается переходноклеточный рак. Он имеет сосочко – вое строение, часто подвергается некрозу и изъязвляется, в связи с чем развива­ется воспаление. Опухоль прорастает стенку лоханки, распространяется в окружающую клетчатку, в мочеточник и мочевой пузырь (имплан – тационное метастазирование), что является особенностью рака лоханки. Мета­стазы находят в околоаортальных лимфатических узлах, печени, противополож­ной почке, легких, головном мозге.

Развитие плоскоклеточного рака лоханки чаще происходит из очагов лейко­плакии, а аденокарциномы — из очагов метаплазии переходного эпителия в же­лезистый.

БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Болезни половых органов и молочной железы делятся на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. При оценке изменений, обнаруживаемых в поло­вых органах и молочной железе, необходимо учитывать возраст больных.

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К дисгормональным болезням половых органов и молочной железы относят нодулярную гиперплазию и аденому предстательной железы, железистую гипер­плазию слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы.

Нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы (дисгормо – нальная гиперпластическая простатопатия) наблюдаются у 95% мужчин стар­ше 70 лет. Железа бывает увеличенной, мягко-эластической, иногда бугристой. Особенно резко увеличивается средняя часть (доля) железы, выдающаяся в просвет мочевого пузыря, что ведет к затруднению оттока мочи. На разрезе уве­личенная железа состоит как бы из отдельных узлов, разделенных прослойками соединительной ткани.

По гистологическому строению различают железистую (адено – матозную), мышечно-фиброзную (стромальную) и смешанную формы нодуляр – ной гиперплазии.

Железистая гиперплазия характеризуется увеличением железистых элемен­тов, причем величина долек и количество составляющих ее элементов сильно варьируют. Мышечно-фиброзная (стромальная) гиперплазия характеризуется появлением значительного числа гладкомышечных волокон, среди которых об­наруживаются атрофичные железистые элементы, дольчатость железы нару­шается. При смешанной форме простатопатии имеется сочетание тканевых нару­шений, характерных для первых двух видов. При этом нередко появляются кис – тозные образования ретенционного происхождения.

Аденома предстательной железы не имеет каких-либо гистологических осо­бенностей.

К осложнениям дисгормональной гиперпластической простатопатии относятся сдавление и деформация мочеиспускательного канала и шейки моче­вого пузыря, вследствие чего затрудняется отток мочи. Стенка мочевого пузыря подвергается компенсаторной гипертрофии. Однако эта компенсация является недостаточной, в пузыре накапливается избыток мочи, возникает вторичная ин­фекция, появляются цистит, пиелит и восходящий пиелонефрит. Если воспале­ние принимает гнойный характер, может развиться уросепсис.

Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки — довольно распрост­раненное заболевание, развивающееся в связи с нарушением гормонального ба­ланса и поступлением в организм избыточного количества фолликулина или гормона желтого тела (прогестерон). Болеют преимущественно женщины зре – лого и пожилого возраста, иногда при наличии опухолей яичников, продуцирую­щих эстрогенные гормоны, а также при гормональной дисфункции яичников. Заболевание сопровождается маточными кровотечениями.

Слизистая оболочка матки при железистой гиперплазии имеет характерный вид: она резко утолщена, с полипозными выростами. При микроскопиче­ском исследовании соскоба из полости матки слизистая оболочка соот­ветствует растянувшейся во времени фазе пролиферации, принявшей патологи­ческий характер вследствие усиленного выделения эстрогенов: железы имеют удлиненную форму, они извилистые, пило – или штопорообразные. Одновременно наблюдаются некоторое разрастание стромы и гиперплазия ее клеток. В тех слу­чаях, когда образуются железистые кисты, говорят о железисто-кистозной (ки – стозной) гиперплазии, при появлении признаков атипии — об атипической ги­перплазии.

На фоне железистой гиперплазии могут развиваться воспалительные изме­нения слизистой оболочки с переходом в склероз, а также рак тела матки, поэто­му железистая гиперплазия слизистой оболочки рассматривается как предрако­вое состояние матки.

(^Эндоцервикоз — скопление желез в толще влагалищной порции шейки мат­ки с изменением покрывающего их эпителиального пласта. Различают пролифе – рирующий, простой и заживающий эндоцервикоз, которые рассматривают как его стадии. Для пролиферирующего эндоцервикоза характерно новообразова­ние железистых структур, развивающихся из камбиальных элементов призмати­ческого эпителия канала шейки (он способен дифференцироваться как в желе­зистый, так и плоский эпителий). При простом эндоцервикозе железы не имеют признаков новообразования. Для заживающего эндоцервикоза типично враста­ние в железы плоского эпителия и замещение им призматического.

Под аденоматозом шейки матки понимают скопление под покровным эпите­лием влагалищной ее части железистых образований, выстланных одним слоем кубического эпителия.

-^Полипы шейки матки чаще возникают в канале, реже — во влагалищной части, образованы призматическим слизеобразующим эпителием.

Эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки считаются предраковым состоянием.

.^Доброкачественная дисплазия молочной железы (синонимы: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) характеризуется нарушением дифференцировки эпителия, его атипией, нарушением гистоструктуры, но без инвазии базальной мембраны и с возможностью обратного развития. Ее развитие связано с наруше­нием баланса эстрогенов.

Различают две основные формы мастопатии: непролиферативную и проли – феративную.

Непролиферативная форма представлена разрастанием плотной соедини­тельной ткани с участками гиалиноза, в которой заключены атрофичные дольки и кистозно-расширенные протоки. Протоки и кисты выстланы атрофичным или высоким (апокринизированным) эпителием, образующим кое-где сосочковые разрастания. Микроскопически — это плотный белесоватый узел (узлы) (фиб­розная мастопатия) или узел (узлы) белесоватой ткани с кистами (фиброзно- кистозная мастопатия), чаще в одной из молочных желез.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией эпителия, мио – эпителия или содружественным разрастанием эпителия и соединительной ткани (рис. 236). Разновидностями этой формы мастопатии являются аденоз (мазо – плазия), разрастания внутрипротокового и долькового эпителия и склерозирую – щий (фиброзирующий) аденоз. Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличе­нием размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и

Рис. 236. Доброкачествен­ная дисплазия молочной железы (пролифератив – ная форма).

миоэпителий; в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты, участки склероза. Разрастания протокового и долькового эпителия ведут к обра­зованию структур солидного, аденоматозного и криброзного типа, одновременно происходит разрастание соединительной ткани. При склерозирующем (фибрози­рующем) аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия. Возникают микроскопические фокусы, состоящие из скопления удлиненных мио – эпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки. Позже присоединяются склероз и гиалиноз ткани железы.

К доброкачественным дисплазням молочной железы относят также гинекомастию (от греч. gyne — женщина и mastos — грудь) — заболевание, характеризующееся увеличением у мужчин грудных желез и появлением в них очагов уплотнения. Микроскопически обнаруживаются ювениль – ное строение молочных желез, расширенные протоки с пролиферацией эпителия, образующего со­сочки. Иногда появляются солидные и криброзные структуры, типичные для пролиферативной масто­патии. У больных гинекомастией могут возникать признаки феминизации.

На фоне доброкачественных дисплазий молочной железы нередко развива­ется рак. В связи с этим они рассматриваются как предраковые состояния.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Воспалительные процессы в половых органах чаще являются выражением основного заболевания, например туберкулеза, сифилиса, гонореи. Наибольшее значение имеет воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит), воспаление молочной железы (мастит), воспаление яичка (орхит) и воспаление предста­тельной железы (простатит).

^Эндометрит. Он может быть острым и хроническим.

Острый эндометрит нередко возникает после родов или аборта и вызывает­ся различными микроорганизмами (стафилококки, стептококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка). Слизистая оболочка покрывается гнойным или гнилостным налетом серо-красного цвета. При переходе воспалительного про­цесса на сосуды миометрия развиваются гнойный метрит и тромбофлебит.

При хроническом эндометрите наблюдается картина хронического катара слизистой оболочки матки со слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, иногда очень обильным (бели — fluor albus). Слизистая оболочка полнокровна, инфильтрирована разнообразными клетками, среди которых преобладают лим- фоидные, плазматические клетки, нейтрофилы. Эпителий желез в состоянии усиленной десквамации и пролиферации. При длительном течении эндометрита отмечаются атрофия желез, фиброз стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее лимфоидными клетками — атрофический эндометрит. При сдавлении фиброз­ной тканью выводных протоков желез содержимое их сгущается, образуются кисты (кистозный эндометрит).

Если слизистая оболочка в результате хронического воспаления подвер­гается гиперплазии, говорят о гипертрофическом эндометрите, при этом дифференциальный диагноз его с железистой гиперплазией слизистой обо­лочки матки труден.

Q Мастит. Воспаление молочной железы может быть острым или хрониче­ским.

Острый гнойный (флегмонозный) мастит чаще встречается у женщин в по­слеродовом периоде и связан обычно со стафилококком. Хронический мастит в подавляющем большинстве случаев является следствием острого и имеет гной­ный характер.

,0Орхит. Воспаление яичка может быть острым и хроническим.

" Острый орхит обычно является осложнением ряда острых инфекций (тифы, скарлатина, малярия, гонорея), особенно эпидемического паротита (в 20—30% случаев). Обычно развивается гнойное воспаление; при эпидемическом пароти­те — диффузное межуточное воспаление с преобладанием в инфильтрате лим­фоцитов.

Хронический орхит может быть как исходом острого, так и проявлением хронической инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз) или травмы яичка. В его развитии могут участвовать аутоиммунные механизмы (аутоиммунный орхит) . Характеризуется хроническим диффузным или гранулематозным воспа­лением; при внедрении сперматозоидов в ст. рому яичка образуются своеобраз­ные сперматозоальные гранулемы.

Исход, особенно при хроническом орхите, неблагоприятный (бесплодие).

^Простатит — воспаление предстательной железы — довольно частое забо­левание мужчин в период активной половой жизни. Различают острый и хрони­ческий простатит.

Острый простатит, вызываемый чаще всего кокковой флорой, морфо­логически представлен тремя формами — катаральной, фолликулярной и парен­химатозной, которые можно рассматривать как стадии острого процесса. При катаральной форме возникают гнойный катар протоков простатических желез, полнокровие сосудов и отек интерстиция железы. Эта форма обычно переходит в фолликулярную, при которой к изменениям протоков присоединяются очаги воспалительной инфильтрации желез. При паренхиматозной форме лейкоцитар­ная инфильтрация становится диффузной; появляются абсцессы и очаги грану­ляций.

При хроническом простатите, развитие которого связано с различными ин­фекциями (гонококк, трихомонады, хламидии, микоплазма, микобактерии, гри­бы), преобладают лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, раз­растание грануляционной и рубцовой ткани; в ряде случаев появляются гра­нулемы.

Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия прото­ков, что ведет к образованию криброзных и папиллярных структур.

Осложнением простатита, особенно хронического, является рецидиви­рующая инфекция мочевого тракта.

Рис. 237. Рак влагалищ­ной части шейки матки.

ОПУХОЛИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли половых органов и молочной железы чрезвычайно разнообразны. Это эпителиальные и мезенхимальные доброкачественные и злокачественные новообразования, многие из которых имеют свою специфику.

Рак матки. Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак матки занимает второе место после рака молочной железы. Различают рак шей­ки и рак тела матки.

Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Установлено, что раку шейки матки предшествуют предраковые состояния, к числу кото­рых относят эндоцервикозы и предраковые изменения в виде тяжелой дисплазии эпителия влагалищной части шейки. Рак шейки матки может быть неинва – з и в н ы м (cancer in situ) и и н в а з и в н ы м. Различают рак влагалищной части шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной час – т и обычно растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется (рис. 237). Реже он растет в стенку шейки и окружающие ее ткани. Рак цер­викального канала, как правило, имеет эндофитный рост. Он прораста­ет шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки. При изъязвлении опухоли образуются влагалищно-пузырные или влага – лищно-прямокишечные свищи (соустья).

По гистологической структуре рак шейки матки может быть плоскоклеточ­ным, железистым (аденогенным) и железисто-плоскоклеточным, причем каж­дый из них может иметь разную степень дифференцировки. Помимо этого, выде­ляют эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Метастазы при раке шейки матки возникают рано и распространяются прежде всего по лимфатическим путям в лимфатические узлы малого таза, па­ховые и забрюшинные; позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии ра­ка тела матки большое значение придается нарушению. гормонального баланса (содержание эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпи­телия слизистой оболочки матки, ведущие к злокачественному превращению. Возникновению рака предшествуют предраковые изменения, к которым относят гиперплазию и полипы эндометрия.

Рак тела матки представляет собой чаще экзофитные разрастания, имею­щие вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост).

Опухоль может занимать всю полость матки, подвергаться распаду и изъязв­ляться. Эндофитный рост наблюдается редко.

Гистологически рак тела матки имеет строение аденокарциномы, которая может быть высоко-, умеренно – или низкодифференцированной; недиф­ференцированный рак встречается редко.

Метастазы при раке тела матки наблюдаются прежде всего в лимфати­ческих узлах малого таза, гематогенные метастазы редки.

К злокачественным опухолям матки относится также хорионэпителиома (см. Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов).

Рак яичников. Среди опухолей женских половых органов рак яичников за­нимает второе место после рака шейки матки. Он может развиваться из нор­мальных компонентов яичника (покровный мезотелий, яйцеклетка и ее произ­водные, гранулезные клетки), рудиментарных его образований (проток первич­ной почки, или вольфов проток), а также эмбриональных остатков. Однако боль­шинство раковых опухолей яичников развивается в результате озлокачествле – ния доброкачественных эпителиальных серозных или муцинозных опухолей. Рак яичников имеет обычно вид бугристого узла различных размеров. Речь идет обычно о злокачественных серозных и злокачественных псевдомуцинозных опу­холях (см. Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов).

Метастазы опухоли бывают лимфо – и гематогенными, встречаются в лимфатических узлах, брюшине и во внутренних органах.

Рак молочной железы. Среди всех злокачественных новообразований у жен­щин он занимает первое место. В большинстве случаев рак молочной железы развивается на фоне предраковых изменений. Это прежде всего доброкачествен­ная дисплазия молочной железы и папилломы протоков.

Рак молочной железы макроскопически представлен узловатой и диффуз­ной формами, а также раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молоч­ной железы). Для узловатого рака характерно наличие узла, имеющего диаметр до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесова­тыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, б других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охва­тывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены пло­хо (рис. 238). Иногда рак прорастает кожу и образует на ее поверхности грибо­видное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опу­холь распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становит­ся покрытой плотным панцирем (панцирный рак, см. рис. 238).

По гистологическому строению выделяют следующие типы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий: внутридольковый и внутрипротоковый; 2) ин­фильтрирующий.

Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак молочной железы может быть внутридольковым (дольковый рак in situ, см. рис. 109) и внутрипро – токовым (протоковый рак in situ, см. рис. 110).

Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется различной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволило выделить различные степени его злокачественности. К этому типу рака относят, в частности, инфильт­рирующий протоковый и дольковый рак, который обычно имеет строение скирра, а также болезнь Педжета (см. Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов).

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфа­тических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключич­ных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы реци­дивы могут возникать поздно, через 5—10 лет.

; • ^ШШЯ/швШшк ИЯЯИЮиИШ Рис. 238. Рак мо-

лочной железы.

‘ ‘ ‘ : ‘ -^ЩИИРИ^ДИ»’ а — диффузный; б —

. -: : ‘: – flRBt панцирный.

Рак предстательной железы. У мужчин среди онкологических заболеваний он занимает второе место и наблюдается в пожилом возрасте. В развитии рака предстательной железы играют роль гормональные факторы, в частности нару­шение выделения андрогенов. Нередко развитию рака предшествует нодуляр – ная гиперплазия предстательной железы.

Предстательная железа увеличена в размерах, плотная, бугристая, на раз­резе состоит из переплетающихся тяжей фиброзной ткани, между которыми расположена раковая ткань серо-желтого цвета. Преобладает маленький, кли­нически бессимптомный рак, который распознается только при микроскопиче­ском исследовании.

Микроскопически рак предстательной железы чаще имеет строение аденокарциномы, реже — недифференцированного рака.

Рак предстательной железы может распространяться на соседние органы и особенно часто прорастает стенку мочевого пузыря, прямой кишки, семенные пузырьки. Метастазы бывают как в лимфатических узлах малого таза, подвздошных и паховых, так и гематогенные — во внутренних ор­ганах, особенно часто в костях.

Рак яичек. Встречается редко. Происхождение его и морфологическое строение крайне разнообразны. Помимо наиболее часто встречающейся семи – номы, находят эмбриональный рак, тератобластому. В редких случаях из терато – идных опухолей яичка развивается хорионэпителиома (хорионкарцинома). Рак яичка не достигает больших размеров, но дает лимфогенные и гема­тогенные метастазы в различные органы и ткани.

Опухоли придатка, семенного канатика и оболочек яичка по сравнению с опухолями яичек еще более редки. Опухоли этой группы могут быть эпителиаль­ными и неэпителиальными, доброкачественными и злокачественными. В придат­ке яичка преобладают эпителиальные опухоли, в семенном канатике и оболочках

яичка — неэпителиальные. Среди опухолей этой группы встречаются аденома – тоидная опухоль (мезотелиома придатка яичка), рак придатка, мезотелиома влагалищной оболочки, саркома (ювенильная рабдомиосаркома) семенного ка­натика и др.

БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Возникающие при беременности нейрогуморальные изменения могут вести к нарушению ее нормального развития, что создает предпосылки для возникно­вения патологии беременности.

К патологии беременности относят: 1) гестоз (токсикоз беременных), 2) вне­маточную беременность, 3) самопроизвольный аборт; 4) преждевременные ро­ды; 5) пузырный занос. После родов или аборта развиваются плацентарный полип, хорионэпителиома, родовая инфекция матки.

Гестоз (от лат. gesto — носить, быть беременной), или токсикоз беремен­ных — групповое понятие, объединяющее водянку беременных, нефропатию, преэклампсию и эклампсию.

Этиология и патогенез. Причины гестоза не установлены. Среди многочисленных теорий патогенеза (почечная, гормональная, коагуляционная, нейрогенная и др.) наиболее доказательна иммунологическая, в основе которой лежит ослабление иммунного распознавания матерью антигенов плода при нарушении барьерных свойств плаценты. Недостаточное иммунное распоз­навание матерью антигенов плода, как и недостаточную продукцию супрессор – ных факторов (Т-супрессоры, блокирующие антитела и др.), связывают с отно­сительной гомозиготностью беременной, мужа и плода по D-антигенам гисто – совместимости. Недостаточность супрессивных факторов приводит к развитию иммуноклеточных и иммунокомплексных реакций. Иммунные комплексы появ­ляются не только в крови беременных, но и в сосудах плаценты, изменения ко­торой напоминают реакцию отторжения трансплантата. С иммунокомплексными реакциями связывают при гестозе и повреждение ряда внутренних органов, в ча­стности почек (нефропатия беременных). Резко повышается чувствительность к ангиотензину, что ведет к распространенному ангиоспазму и артериальной ги­пертензии.

Большую роль в патогенезе гестоза играют нарушения свертывания крови, связанные в значительной мере с выбросом плацентой тромбопластина. Разви­вается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром), особенно ярко выраженный при эклампсии.

Эклампсия среди проявлений токсикоза беременных наиболее клинически значима и опасна, развивается во второй половине беременности (поздний ток­сикоз беременных), реже — в родах и послеродовом периоде.

Патологическая анатомия эклампсии. Изменения представ­лены диссеминированным тромбозом мелких сосудов, многочисленными мелки­ми некрозами и кровоизлияниями во внутренних органах. На вскрытии находят отеки, желтуху, выраженные изменения головного мозга, легких, сердца, печени и почек. В головном мозге находят отек, тромбы в мелких сосудах, крово­излияния, чаще в подкорковых ядрах, в легких — отек и сливную геморраги­ческую пневмонию, в сердце — тромбы в сосудах, фокальные некрозы мио­карда и кровоизлияния. Печень увеличена, пестра, с многочисленными кро­воизлияниями. При микроскопическом исследовании находят тромбы в мелких сосудах, кровоизлияния и очаги некроза. Почки увеличены, дряблы, корковый слой их набухший, пестрый, мозговой — резко полнокровный. Иногда обнару-

Рис. 239. Внематочная трубная бере­менность. В просвете и стенке трубы разрастания ворсин хориона.

живают симметричные некрозы коркового вещества почек. При гистологическом исследовании на­ходят распространенный тромбоз и фибриноидный некроз мелких сосудов, дистрофию и некроз эпи­телия канальцев главных отделов нефрона, кровоизлияния в межу­точной ткани, особенно пирамид.

Смерть наступает от недоста­точности печени или почек, а так­же от ДВС-синдрома и кровойз – •* лияний в жизненно важные ор­

ганы.

Внематочная беременность —

развитие плода вне полости матки: в трубе (трубная беременность), в яич­нике (яичниковая беременность) или в брюшной полости (брюшинная беременность). Наиболее часто встречается трубная беременность. Развитие внематочной беременности связывают с теми изменениями маточных труб, кото­рые препятствуют продвижению по ним оплодотворенного яйца (хроническое воспаление, врожденные аномалии, опухоль и т. д.).

Трубная беременность, как правило, наблюдается в одной трубе. Если яйцо прикреплено и развивается в брюшном конце трубы, говорят обампулярной трубной беременности, если в маточном конце трубы (область истмуса) — об интерстициальной трубной беременности. При росте плодное яйцо может разорвать трубу и внедриться между листками широкой связки, тогда возни­кает внематочная интерлигаментарная беременность.

При трубной беременности в слизистой оболочке трубы, где прикрепляется и формируется яйцо, развивается децидуальная реакция, которая характеризу­ется появлением как в слизистой оболочке, так и в стенке трубы крупных и свет­лых децидуальных клеток. В слизистой оболочке появляется также ворсинча­тая оболочка плода, причем ворсины хориона проникают в мышечный слой и его сосуды, разрушая тканевые элементы трубы (рис. 239). В связи с этим в первые месяцы трубной беременности возможно кровотечение в полость трубы и выделение плода в полость трубы — неполный трубный аборт. Погибший плод и его оболочки, пропитанные кровью, выбрасываются через фимбриальный ко­нец в брюшную полость — полный трубный аборт.